文东医案（心脏病）

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   心悸(六例)

  (一)冠状动脉粥样硬化性心脏病

  女，52岁；初诊：1974年12月6日。胸闷心悸及早搏已二年，近一年来早搏频繁。目前胸闷心悸,睡眠时好时差，四肢麻木，尤以下肢为甚，目干羞明。脉细带数(88次/分)，兼有结代，舌质胖,苔薄腻。

  北京某医院诊断“冠心”。1974年11月5日在上海某医院检查，心电图:心率94次/分，频发性室性早搏;胸透:主动脉伸展迂曲,左室稍丰满。胸阳痹阻,气失宣通，络脉瘀塞，血流不畅。初方治拟温通心阳,理气化瘀。组成：

  桂枝 二钱    瓜蒌皮 三钱    旋复梗 三钱   郁金 三钱    赤白芍 各三钱   
  枸杞子 三钱    降香 二钱   炙甘草 二钱   茶树根 一两   青陈皮 各二钱 （六剂）        

  二诊，12月13日。服上方后，感觉口干各症好转。原方去桂枝、降香,加佛手片三钱，（六剂）

  三诊，12月20日。自觉心悸,胸闷、下肢麻木等症均减轻，心率82次/分,早搏10次左右/分。再守原意。

  瓜萎皮 三钱    旋复梗 三钱   郁金 三钱  赤白芍 各三钱      炙甘草二钱    枸杞子三钱        
  佛手片 二钱    茶树根一两  （四剂）      

  四诊，1975年1月7日。上方加减，共服18剂。胸闷已除，心悸基本消失。脉细带数(88次/分),无结代。本院心电图复查提示:窦性心动过速(103次/分),早搏消失。患者从楼下步行到二楼,故心率较切脉时增快。

  [按]本例为集体讨论诊治。患者胸闷，心悸，脉结代已久，某院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。在初诊一月前心电图检查:频发性室性。

  早持初诊脉象结代,病由胸阳痹阻，气失宜通。络味察观，血流不畅所致，首用桂枝痛白栝萎汤佳旋复代赭扬加减,以温通心阳为主。黄医师所以未限薤白头、代赭石，前者因有强烈的葱蒜气，患者曾暖此药,容易引起泛喝，后者因患者经常胸闷，用重镇之品,恐引起室闷感。方中旋复梗消绕源气郁金理气解郁，降香降气宽胸，瓜萎滑润散结，此四味有不同程度的“扩冠”或降血脂作用。茶树根对控制早搏有一定的疗效。二诊时患者口干,故去桂枝,降香之辛温。以后续予原方加减，先后共计服药30余剂，胸闷已除,心悸基本消失，脉无结代，遂携药离沪返京。


  (二)冠状动脉粥样硬化性心脏病

  女 43岁 工人，初诊，1975年5月3日。近一个月来时常心悸胸闷胸痛，痛时牵及左肩背,两下肢发冷，甚则疼痛。有子宫肌瘤，每次月经量多，大便干结。经某医院心电图提示心肌损害，运动试验附性,诊断为冠心病"，舌首闯体，
胸阳不提,血液菌环不畅,脉络病阻，最件(电场之象。给宣痨通期为主,用炎强的经的加减,
当        分参三        
党多三快        修皮        木香三线        
六村
二诊 5月10日
服药后胸闷胸癌减轻，本次月经量略少，胃纳佳,大便转润.再予前法，
原方加续断三钱        六剂        
三诊5月17日
胸闷不舒，太息，易心悸,下肢冷如浸水中，苔背腻,脉细,再守原意,增强通阳活血之力。
全瓜萎玉w(m)燕白头一镇半 丹参三楼
郁金三锅        降香二楼        党参三镇        
当归三线        桂枝一独拳        赤芍五碗        
六剂
四诊5月24日。
胸闷心悸已减,肢冷亦明显减轻,吸气较多，再·70，

守原意。
前方加旋复梗三钱。        六剂        
五诊 5月31日。
胸闷心悸续见减轻,近来背部酸痛转向下肢,不能安眠。再予前法出入。
党参三钱        当归三钱        赤芍四钱        
郁金三钱        桂枝一钱半        全瓜菱四钱(打)        
薤白头一钱半        降香一钱半        梗通二钱        
威灵仙四钱        六剂        
六诊 6月7日。
胸闷心悸、下肢阴冷酸痛均已减轻,夜寐安。舌质偏红。再予前法。
原方六剂。
[按] 本例由于胸阳不宣,气机痹阻,故见胸痛胸闷,太息嗳气;阳气不能温运于四末,寒邪侵袭,故下肢阴冷酸痛;心血不足则心悸不宁,并有血液循环不畅之征。《医门法律》说:“胸痹总因阳虚,故阴得乘之。”方用瓜蒌、薤白辛温通阳为主。三诊时患者述及下肢冷如浸水中，黄医师认为须加桂枝温通经以散阴寒,四诊时下肢阴冷明显减轻。配合陈皮、有
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金、木香理气解郁,当归、赤芍、丹参、降香养血活，调气止痛。当归、丹参兼能调。党参益气补中，起着推动作用。药能中病,胸中阳气旋运,气血得以通畅,寒渐渐消散,诸症明显轻减。
(三)心律不齐


钱xx 男 70岁退休工人初诊 1974年12月6日。
胸中懊侬,难以名状，表现为气机痞塞之象,与邪郁胸中者不同。心悸不宁,胸脘胀痛,兼有大便干结等症。舌质淡胖，苔白腻,脉结代。(患者自述发:现此病已三年，最近心率每分钟82次，早搏3~4次，心电图提示:偶发室性早)心阳不振，气滞血瘀。治拟温通心阳,理气化瘀。
桂枝一钱半        全瓜蒌四钱        郁金三钱        
赤芍五钱        降香一钱半        炙甘草二钱        
茶树根一阴        半夏三钱        
陈皮三钱
六剂
二诊12月13日。72·


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胸中懊恨,十去其七，胸脘胀痛消失，背自就，舌质胖，脉弦无结代(心率每分钟78次,律开)。再守原意。
原方去半夏加苍术三钱。        大剂        
[按] 本例亦系集体讨论进行辨证处方，拟方时原用蕹白头，黄医师认为本品虽有通阻作用，但患者胸中懊侬,时觉胀痛,服之恐引起恶心,故去之。加入半夏、陈皮等降逆调气之品,与桂枝之辛温通阳相配,其效益佳。
(四)心律不齐
孔xX男成职员初诊 1975年2月6日。
二年来心悸时作时休,胸闷善太息，气短,大便干结。舌质淡红，苔薄。脉小弦结代。1972年心电图示频发早搏。证属气血亏耗,心失所养,以致心阳不振，气血失于调畅。治当补益心气，调养阴血，兼通心阳,佐以理气活血之法。
党参四我        炙甘草三钱        桂枝二线        
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郁金口装
赤芍到镜
七剂
茶树根一两        红枣五枚        
终手一顿字
二诊:2月20日
药后心悸略减轻,胸闷已瘥。舌苔薄,脉小弦结
七剂
代，再拟前法。
原方去淮小麦，加磁石一两。三诊2月27日
心悸续减,每于上午出现胸闷一次,时间较短。
七剂
仍守原方。
四诊3月13日。
心悸胸闷较前轻减,自觉神疲。舌质，苔薄白。脉小弦，结代已少见。最近回单位工作已二十天。仍予前法。
原方。        七剂        
五诊 4月3日。
心悸续见轻减，偶有胸闷，精神渐振。苔薄腻脉弦,偶见结代。再予益气养心，活血通阳。
党参三钱        灸甘草三钱        桂枝二钱        
赤芍四钱        当归四钱        丹参四锅        
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都金三钱        茶树银一        六剂        
六诊 4月17日。
诸症基本消失、纳香，诊脉未见结代。再守前法。
原方七剂以巩固疗效。
[按]心悸多属虚证，本例由于气血亏耗，失所养,导致心阳不振,气机不调,故见心悸气短,胸树太息、脉来结代等症。黄医师用炙甘草汤合甘麦大枣汤，除去生地、阿胶等滋腻药，并佐以理气行血之品。以党参、炙草补益心气，当归、赤芍、丹参调养心血、桂枝温通心阳为主;淮小麦、大枣养心润燥而安神，佛手、郁金、香橼理气开郁而宣痹;用茶树根以治脉结代。“气为血之帅”。依据阴血赖阳气以推动之原理,重点在于补心气和通心阳。心阳通,心气复、则脉结代可以消失;合补养心血药以充盈血脉，使阳气有所依附而不致浮越，则心悸亦自止。患者询闷太息，乃心气不足之象，非属湿阻气滞一类，虚实悬殊,必须加以鉴别。


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(五)心律不齐
刘Xx男57岁工人初诊 1975年2月18日。
胸闷不舒,偶有胸痛,心悸不宁,睡眠尚好,大便干结。近日感冒，略有怕冷咳嗽。舌苔腻，脉结代。患者在1972年因胸闷胸痛作心电图检查正常;1973年5月及1974年4月做运动试验均为阴性,室性早搏，证属胸阳不振，气滞血瘀所致。治拟通阳理气，活血化瘀。
炙甘草三钱        桂枝一钱半        赤芍五钱        
茶树根一两        红花二钱        郁金三钱        
瓜蒌皮四钱        川朴二钱        陈皮二钱        
六剂
二诊 2月25日。
近胸痛胸闷加剧,临寐胸前有重压感。咳已止，大便转润。舌苔薄黄，脉细未见结代。再予前法出入
炙甘草三钱        桂枝一钱半        赤芍五钱        




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茶树根一两        延胡索五钱        木香三钱        
香附三钱        瓜蒌皮四钱        十剂        
三诊3月6日。
胸痛胸闷已减轻,夜寐梦扰，左足略肿，大便偏干。苔薄腻,脉细。再守原意。
原方加茯苓四钱,瓜蒌皮改为五钱。 十剂四诊 3月18日。
胸痛续见轻减,胸闷基本消失。给予成药调理。[按]胸痛胸闷皆由胸阳不振、气机不畅所致，病延日久则气血瘀滞;脉结代亦为心阳不足、脉络阻痹之征。初诊以炙甘草配桂枝温通心阳为主,瓜蒌、郁金、川朴、陈皮行气开郁,赤芍、红花活血化瘀。二诊因闷痛加剧,加香附、木香、延胡以理气止痛;三诊起病情逐步轻减,故用成药巩固疗效。


(六)风湿性心脏病
沈XX女 48岁工人初诊 1975年4月1日。
1961年患风湿性心脏病在本市某医院手术，情
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况尚好，因从去年到现在,心悸,袋、宽、吸气肢浮冷,两电红，口干，头痛,甚坚半收病报,月经量少,数月一行，舌质绣青,香佛盆、脉结代
平时服地高辛维持量，
心电图提示:心房颤动，心房率约428次/分，心室率约80次/分。
心阳不振,钥血亏虚，气滞瘀阻，血流不畅，治拟振有心阳、化察活血。
炙甘草三镇        桂枝一棋争        当归三楼        
赤白芍各三粮降香一佳举        郁金        
桃仁三线        麦冬三钱        茶树根一        
六剂
二诊4月8日。
心悸、胸痛减轻，夜寐尚安，口干，时觉阵阵发热、怕冷。舌质淡青,脉结代，再守原意。
原方。        七剂        
三诊4月17日。胸痛、胸闷等症续减。
原方。        七剂        
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四诊4月24日。
心悸已除,胸痛、胸闷、暖气等症已减,咽喉有梗美感,下肢浮肿已消失,口干，有时头痛、恶心，吹风后即好转。细结代,舌淡青，再予养心调气，活血瘀。
炙甘草三钱        桂枝一钱半        当归三钱        
赤芍五钱        陈皮三线        郁金三钱        
降香一钱半        麦冬三钱        茶树根一两        
七剂
五诊 5月3日。
心悸未发，胸痛、胸闷、嗳气续减,已停服地高辛西药,头痛亦基本解除。脉细结代,舌质淡青。再原意。
炙甘草三钱        桂枝一钱半        当归三钱        
赤芍五钱        红花一钱半        郁金三钱        
降香一钱半        麦冬三钱        茶树根一两        
六剂
十诊 6月14日。
六诊以来，基本用上方加减，心悸、肢肿、胸闷、等均消失，略有暖气。舌质淡青，脉细略有结
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代、近来血压偏高(154/104毫米汞柱)，
,兼有后头
部抽痛之症。前方加入平肝潜阳之品。
炙甘草二磅        桂枝一钱半        红花一钱串        
郁金三碗        降香一        白蒺藜三确        
茶树根一网        钩五钱        决明子四        
真珠母五碗        六剂        
[按]患者西医诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。十四年前曾作手术治疗。初诊时有心悸脉结代，胸脘隐痛,窒闷等症,并见颧部潮红即所谓“二尖瓣面容”。患者有下肢浮肿等慢性心力衰竭现象，故平时服地高辛维持量。
上述心悸、胸痛、胸闷、下肢浮肿等症状主要是心阳不振所致,故用炙甘草、桂枝以振奋心阳;又见颧红、口干,脉结代,为气滞瘀阻,阴血亏虚之候，故用化瘀活血养阴之品。在血压偏高而见头痛头晕等症时,须加入平肝潜阳药,适当减少理气香燥药。以后症状逐步改善，停服西药,继续中药治疗。最后心悸、肢肿、胸闷、胸痛等全部消失，脉象结代亦见减少,病情渐趋稳定。
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综        述        
心悸六例,不外由于胸阳痹阻，气失宣通，心气亏虚,血流不畅等因素所致。而脉络瘀阻,导致脉结代,心动悸,尤为辨证重点,故六例中均用活血化瘀之品。处方常用炙甘草、桂枝以补益心气，温通心阳;瓜蒌、旋复以宽胸散结，化痰顺气;郁金、降香以理气解郁,降气畅中;当归、赤芍、丹参配茶树根以活血化瘀而除结代之脉。如患者阳气亏虚,面白肢冷，脉迟,可加熟附子、仙灵脾;如气虚而见神疲乏力,气短,可加党参、黄芪;如痰湿较重,胸闷,苔腻,可加半夏、陈皮;如患者出现口干舌红等阴虚之症，而又见胸闷,舌青,苔腻,脉结代,此时不宜滋腻太过，以免气机郁滞，心阳遏阻，稍佐清养阴液之品即可。总之,对上述六例心悸，多数有胸阳痹阻，气滞血瘀之象,用药尽量以灵动流通为宜。